SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA

ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA CREADA U OBTENIDA POR LA ENTIDAD, QUE SE ENCUENTRE EN SU POSESIÓN O BAJO SU CONTROL

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN

RESPONSABLE DE ACCESO A LA INFORMACION PÚBLICA

II: Datos del Solicitante:

Tipo de Documento :

DNI

RUC

Otros

Número de Documento (*):

Apellido Paterno (*):

Apellido Materno (*):

Nombres (*):

Razón Social (*):

Domicilio Av./ Calle / Jr. / Psj. (*):

N° / Dpto. / Int. Urbanización (*):

Departamento (*):

Provincia (*):

Distrito (*):

Correo Electrónico :

Teléfono / Celular :

III Información Solicitada:

(Señalar de forma concreta y precisa el pedido de información, según lo establecido en el literal d) del artículo 10 del Reglamento de la Ley No 27806)

Descripción de la Solicitud (*):

2000 Caracteres restantes

Adjuntar archivo:

(Si considera oportuno se puede adjuntar un archivo que permitirá comprender su pedido de información) Peso máximo de: 25MB, pueden estar en los siguientes formatos (.pdf/.doc/.docx/.xls/.xlsx/.ppt/.pptx/.jpg/.png/.mp3/.mp4)

IV ÓRGANO Y/O UNIDAD DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN :

(Si conoces el órgano y/o unidad que tiene la información requerida, seleccionar el casillero, ello coadyuvará a agilizar la atención de su pedido.

V FORMAS DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN:

Medio de Entrega (*):

VI AUTORIZACIÓN PARA RECIBIR NOTIFICACIONES POR CORREO ELECTRÓNICO:

Autorizo

No Autorizo